Кожные покровы изменяются лишь на участках тела, подвергшихся облучению в дозе, превышающей 400—1000 Р. Появляются гиперемия (покраснение) с синюшным оттенком, ощущение жжения, покалывания. Слизистая оболочка рта и язык несколько суховаты. Артериальное давление снижается, пульс учащается, особенно при небольшой физической нагрузке. Наблюдаются некоторая шаткость походки, неустойчивость при стоянии с закрытыми глазами, общее снижение тонуса мышц.

Количество лейкоцитов в крови увеличивается до 1,2 X XIО4 — 2-Ю4 в 1 мкл, нейтрофилов (зернистых лейкоцитов) значительно возрастает. Число лимфоцитов (незернистые белые кровяные клетки) резко уменьшается (до 15— 10% вместо 23—28% в норме).

Доза облучения. Период кажущегося клинического благополучия (скрытый период). После исчезновения симптомов первичной общей реакции самочувствие больных улучшается, если доза облучения не была чрезмерно большой, и начинается так называемый скрытый период заболевания. Продолжительность этого периода зависит от тяжести поражения и колеблется от нескольких дней до 4—5 нед.

У больных, как правило, уменьшается общая слабость, исчезает сонливость, исчезает головная боль, улучшается аппетит, самочувствие становится вполне удовлетворительным. Однако заболевание продолжает развиваться, больные и в эти сроки нуждаются в медицинском наблюдении и лечении.

Сохраняется неустойчивость артериального давления и пульса, выявляющаяся особенно отчетливо при дополнительной нагрузке. Язык может быть несколько обложенным, сухим. Если доза облучения достигает пороговой для возникновения эпиляции или превышает ее, у больных с 10—17-го дня выявляется и прогрессирует облысение: выпадают волосы на голове, в подмышечных впадинах, на лобке.

При неврологическом обследовании могут быть обнаружены отдельные симптомы (неравномерность рефлексов, нарушение устойчивости и точности движений и т. д.), свидетельствующие о нарушениях внутримозгового кровообращения. Эти симптомы можно также объяснить непродолжительным нарушением деятельности нервных центров. -

Число лейкоцитов в крови постепенно уменьшается преимущественно за счет гранулоцитов. Содержание лимфоцитов остается на первоначальном низком уровне. Уменьшение числа тромбоцитов (кровяные пластинки) выявляется с 10— 20-го дня. Каких-либо изменений в уровне гемоглобина и эритроцитов (красные кровяные клетки) в первое время не отмечается, если лучевая болезнь не осложнена местными поражениями или ожогами.

Доза облучения. Продолжающиеся в этом периоде изменения в органах кроветворения, в центральной нервной системе, а также в других органах и тканях постепенно нарастают и обусловливают выявления симптомов третьего периода заболевания. У наиболее тяжело больных скрытый период отсутствует.

Период выраженных клинических проявлений (разгар болезни). К концу скрытого периода самочувствие больных довольно резко ухудшается: нарастает общая слабость, повышается температура. С этого времени начинается третий период заболевания.

В зависимости от тяжести поражения может наблюдаться либо непродолжительное повышение температуры тела (до 37,4 — 37,8° С), либо более или менее длительное и существенное ее повышение (до 39 — 40° С).

На коже тяжелобольных появляются точечные и более крупные кровоизлияния. Десны становятся отечными, разрыхленными, кровоточат. На слизистой оболочке языка, твердого и мягкого неба возникают кровоизлияния. У тяжелобольных на миндалинах и небе появляются участки некроза (омертвения) с вялой воспалительной реакцией вокруг них. В кишечнике могут образоваться язвы. Наблюдаются неустойчивый, полужидкий стул, боли в животе. Резко ухудшается аппетит, больные заметно худеют. Глотание может быть затруднено и болезненно. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Тоны сердца становятся несколько глуше. У тяжелопораженных боли в животе значительные, отмечается его напряжение и вздутие, в кале появляется примесь крови. Возможно обострение хронической дизентерии, колита с соответствующими клиническими проявлениями.

Основной угрозой для жизни больных в этом периоде является возникновение инфекционных осложнений, опасных в связи с падением сопротивляемости организма и угнетением кроветворения. В тяжелых случаях наблюдается кровоточивость; возможны кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку, слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, дыхательных, мочевыводящих путей, мышцу сердца, мозг и другие органы и ткани. Они сопровождаются носовыми, кишечными кровотечениями и появлением крови в моче (гематурия).