Инфаркт миокарда — омертвение (некроз) участка сердечной мышцы, развивающееся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является резкое снижение или полное закрытие просвета венечных артерий артеросклеротической бляшкой или тромбом. Спазм сосудов еще более ухудшает кровоснабжение миокарда.

Этиология. Наиболее частой причиной инфаркта миокарда служит атеросклероз артерий сердца.

Острый инфаркт миокарда может протекать в трех основных клинических формах: болевой, гастритической и астматической.

Жалобы при болевой форме острого инфаркта миокарда. Внезапно возникает боль, чаще за грудиной или слева от нее. Боль сжимающая, давящая, раздирающая, иногда жгучая, обычно распространяется в левое плечо, руку, лопатку, иногда в подложечную область, в обе лопатки. Интенсивность боли значительно больше, чем при стенокардии. Болевой приступ длится десятки минут, часы, а иногда сутки, валидол и нитроглицерин не снимают его. Часто болевой приступ сопровождается страхом смерти. Иногда появляется ощущение сердцебиения, перебоев сердца, наблюдаются тошнота (иногда рвота), одышка.

При гастритической форме, кроме описанного выше, больной жалуется на боли в верхней части живота, вздутие живота, тошноту и рвоту.

При астматической форме боли в области сердца могут быть выражены нерезко. Преобладают жалобы на одышку, ощущение нехватки воздуха, удушье, кашель с выделением пенистой, розового цвета мокроты. Астматическая форма чаще развивается при повторных инфарктах миокарда и значительных изменениях мышцы сердца.

При объективном исследовании в начальном периоде болевого приступа выявляются уменьшение частоты пульса и повышение артериального давления. Затем появляется тахикардия, иногда нарушение ритма, максимальное артериальное давление снижается. Кожные покровы бледны. Отмечаются глухость I тона на верхушке сердца, одышка. Иногда появляются влажные хрипы в нижних отделах легких.

При гастритической форме живот может быть вздут и напряжен. Пальпаторно может определяться увеличенная и болезненная печень. Симптомы раздражения брюшины, характерные для тяжелых заболеваний органов брюшной полости (например, прободение язвы желудка), обычно отсутствуют.

При астматической форме имеют место выраженная одышка и цианоз. В легких много влажных мелко-, средне-и крупнопузырчатых хрипов. Температура тела повышается. При клиническом исследовании крови находят лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; СОЭ повышена. Диагноз острого инфаркта миокарда подтверждается при электрокардиографии.

Инфаркт миокарда лечение. Неотложная помощь в остром периоде инфаркта должна быть направлена прежде всего на снятие болевого приступа. Если предварительный прием нитроглицерина или валидола боль не снял, необходимо ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола, или 1 мл 2% раствора омнопона, или 1 мл 2% раствора морфина вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл кордиамина. Если боли не утихли, следует ввести внутривенно 1 мл 2% раствора морфина с 20 мл 40% раствора глюкозы. Можно применить наркоз с закисью азота в смеси с кислородом (1 : 1).

Для профилактики сердечной и сосудистой недостаточности при нормальном или слегка пониженном артериальном давлении вводят внутримышечно 2 мл кордиамина, подкожно 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия и 2 мл 20% раствора камфоры.

При отсутствии признаков сосудистой недостаточности рекомендуется ввести внутримышечно 2 мл 24% раствора эуфиллина или внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина и подкожно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида. К ногам больного следует положить грелки и обеспечить соблюдение строгого постельного режима.

Осложнениями острого инфаркта миокарда могут быть острая сосудистая недостаточность (кардиогенный коллапс) и острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма).

Острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок) может возникнуть при кровотечениях, травмах, инфекционных болезнях, остром инфаркте миокарда.

Жалобы: общее недомогание, резко выраженная слабость, тошнота, холодный липкий пот, обморочное состояние.

Объективно отмечается бледность кожных покровов, осунувшееся лицо, запавшие глаза, цианоз губ, кончика носа, ушей. Кожа покрыта холодным липким потом. Наблюдается тахикардия. Пульс слабого наполнения, нитевидный. Снижается максимальное и минимальное артериальное давление. Коллапс считается несомненным при максимальном давлении ниже 80 мм рт. ст. Вены спавшиеся. Дыхание учащенное, поверхностное. Больной заторможен, на вопросы отвечает вяло.