Оказание первой медицинской помощи лицам, пострадавшим от взрыва ядерного (термоядерного) устройства и выпавших из радиоактивного облака осадков, должно осуществляться в возможно кратчайшие сроки от момента поражения, начиная с само- и взаимопомощи и первой медицинской помощи, оказываемой санитарными дружинами.

Прежде всего необходимо вывести пострадавшего из зоны продолжающегося облучения или укрыть в доступном убежище, что предотвращает или уменьшает дальнейшее облучение и возможность поступления РВ в организм. Одежду и обувь очищают от загрязнения РВ простыми средствами (встряхивание, обтирание увлажненной тканью). Если есть возможность, глаза, нос, рот и уши промывают водой или 2—3% раствором гидрокарбоната натрия, при наличии подходящих условий производится обмывание кожных покровов и волосистой части головы.

Лечение острой лучевой болезни. При общем облучении в дозе, не превышающей 250 Р, и отсутствии клинических проявлений заболевания первая помощь в ОПМ ограничивается указанными выше простыми мероприятиями. Основной задачей медицинской сестры на этом этапе является помощь врачу в сортировке пораженных с определением их трудоспособности и необходимых для них в дальнейшем лечебных мероприятий, срочности и путей эвакуации, а также помощь по неотложным показаниям (кровотечение, шок) при комбинированных поражениях.

Мероприятия, осуществляемые в этом плане (остановка кровотечения, введение антибиотика при инфицированной ране, дача сердечно-сосудистых и успокаивающих средств, введение жидкости), оказывают благоприятное влияние на течение и исход лучевой болезни, которая может развиться в дальнейшем у этой группы пораженных.

При дозе облучения свыше 150—200 Р у всех пострадавших, как правило, проявляется первичная реакция, поэтому возникает необходимость в применении средств, снижающих ее выраженность. С этой целью дают внутрь такие препараты, как димедрол (0,1 г) с кофеином (0,1 г), 0,1 % раствор атропина (10—20 капель), этаперазин или аэрон (1—2 таблетки). Рвоту облегчает промыванием желудка, осуществляемым доступными средствами.

Лишь при подозрении на поступление в организм значительных количеств РВ проводят промывание желудка (1,5— 2 л воды) и дают слабительную соль (15—30 г в 7г стакана воды).

Учитывая определяющее значение йода в смеси осколков ядерного взрыва, показана дача сайодина в количестве 1,5— 2,0 в день или калия йодистого из расчета 150—300 мг вдень в течение 2—3 дней.

Лечение острой лучевой болезни. Лиц, подвергшихся облучению в дозе, которая может вызвать поражение средней тяжести и тяжелое (250—600 Р), необходимо эвакуировать в лечебные учреждения, где им оказывают квалифицированную врачебную помощь и проводят неотложные мероприятия, если таковые не были осуществлены раньше. Срочность эвакуации зависит от тяжести поражения (доза облучения) и должна быть наибольшей из возможных в первые несколько дней при дозе облучения 400— 600 Р. Исход поражения в этих случаях полностью зависит от своевременности и правильности лечебных мероприятий.

Общие принципы и методы лечения в профилированной больнице при лучевой болезни средней тяжести и тяжелой сводятся к следующему. С первых дней пребывания в стационаре пораженным этой группы назначают средства, предупреждающие и уменьшающие тяжесть возможных инфекционных осложнений: сульфаниламиды (3—4 г в день) и невсасывающиеся антибиотики, обеспечивающие санацию полости рта и желудочно-кишечного тракта (неомицин или ка-намицин по 4 г, ристомицина сульфат по 1,5 г, полимиксина М сульфат по 1 г, нистатин в дозе до 5 000 000 ЕД в сутки). К концу второго периода и появлении симптомов третьего периода количество и спектр антибиотиков увеличивают (например, дают одновременно тетрациклин по 1,5—2 г в сутки и пенициллин до 600 000—800 000 ЕД). Антибиотики и сульфаниламиды отменяют постепенно, через несколько дней после снижения температуры — в четвертом периоде заболевания.

Одновременно на всем протяжении острого периода назначают средства, оказывающие общеукрепляющее действие, мягко стимулирующие кроветворение, а при наличии геморрагии уменьшающие проявления кровоточивости и сосудистые нарушения. К ним относятся витамины — аскорбиновая кислота (0,5—1 г), пиридоксин (0,025 г), рутин (0,02 г), никотиновая кислота (0,03 г), тиамин (0,05 г в сутки), а также хлорид кальция и глюконат кальция (1—2 г).

Определенное место занимают десенсибилизирующие средства— димедрол (0,05 г) и др. По показаниям (в третьем периоде) применяют также сердечно-сосудистые средства — кофеин (0,1—0,2 г), кордиамин (1 г), камфору (2—3 мл 10% масляного раствора), дают кислород. При наличии анемии показаны (начиная с третьего периода заболевания) инъекции витамина В12 (по 200 мкг 2 раза в неделю), антианемина (по 1 мл через день), фолиевая кислота (0,03—0,05 г в сутки).

Одним из крайне необходимых лечебных мероприятий при лучевой болезни средней тяжести и тяжелой, способствующих мягкой стимуляции кроветворения, а также обладающих гемостатическим действием, является применение крови, ее составных частей и кровезаменителей (белково-солевых смесей и растворов). При наличии небольшого резерва крови (не более 0,5—0,75 л) его используют в виде 2—3 трансфузий по таким клиническим показаниям, как кровотечение, выраженное малокровие или крайне недостаточное восстановление кроветворения у тяжелобольных в III—IV периоде болезни. Введение цельной одногруппной крови проводят по общим правилам (с предварительным определением групповой принадлежности, индивидуальной совместимости и биологической пробой на совместимость во время переливания). Для ослабления посттрансфузионных реакций желательно капельное введение смесей с предварительным назначением димедрола в дозе 0,1 г внутрь, 1% раствора пантопона (1 мг) с 0,1% раствором атропина в дозе 0,5—1 мл под кожу.