Переломы челюстей. В большинстве случаев такие переломы являются открытыми, т. е. сопровождаются повреждением кожи или слизистой оболочки (челюстно-лицевые ранения). Как правило, переломы челюстей возникают при прямой травме (удар, падение и т. п.) или в результате огнестрельного ранения.

Признаки. Помимо общих признаков, свойственных переломам вообще (боль, болевые точки, подвижность отломков, крепитация), при переломах челюстей наблюдается ряд весьма характерных симптомов: смещение ряда зубов или неправильное смыкание всех зубов, нарушение нормального прикуса, а также затруднение или невозможность жевания, затруднение при глотании, слюнотечение, невнятная речь и-др. Переломы челюстей часто осложняются переломами зубов. При огнестрельных переломах челюстей могут наблюдаться обширные повреждения языка, дна и стенок полости рта, мягких тканей лица, сосудов и нервов. При двойных переломах нижней челюсти в средней ее части вследствие смещения отломков может произойти западение языка, что немедленно вызывает удушье (асфиксия).

Двойной перелом челюсти лечение. Первая медицинская помощь. Если при переломе нижней челюсти происходит западение языка, затрудняющее дыхание, необходимо фиксировать язык с помощью булавки и нитки. Для этого берут английскую булавку и прокалывают язык посредине насквозь, отступя на 1,5—2 см от его кончика. После застегивания булавки к ней привязывают кусок толстой нитки или бинта, который укрепляют к пуговице или другой части одежды больного. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, а укрепить язык не представляется возможным, то во избежание удушья (асфиксии) голову больного поворачивают на бок. Еще лучше в таких случаях уложить больного вниз лицом, т. е. на живот, а под лоб и грудь подложить сверток одежды или какой-либо плотный предмет. При любом способе фиксации языка и укладки пострадавшего за такими больными, находящимися в тяжелом состоянии, требуется постоянное наблюдение. При наличии раны и кровотечения накладывают стерильную давящую повязку, а при необходимости прибегают к пальцевому прижатию соответствующих артерий. Временная фиксация переломов челюстей достигается наложением пращевидной или специальной стандартной транспортной повязки. Необходимо направление больного в ОПМ.

Лечение. Смещенные отломки вправляют, а затем фиксируют в правильном положении специальными шинами, повязками и аппаратами. При открытом переломе профилактически вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин.

Челюстно-лицевые ранения характеризуются одновременным ранением мягких тканей лица и переломом челюстей. Чаще всего они возникают в результате огнестрельного ранения.

Признаки: наличие раны мягких тканей лица и признаков перелома челюстей, выделение из раны крови и слюны, затруднение дыхания, при сильном кровотечении — явления острого малокровия, при тяжелых ранениях — явления шока.

Двойной перелом челюсти лечение. Первая медицинская помощь. Накладывают асептическую повязку, временно фиксируют отломки челюстей и направляют раненого в ОПМ. Если он находится без сознания, то для устранения асфиксии и лучшего стока крови и слюны его укладывают вниз лицом или с повернутой набок головой.

Лечение: первичная хирургическая обработка раны, вправление отломков и их фиксация специальными шинами. Профилактическое введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Мероприятия по борьбе с шоком и острым малокровием, антибиотики и др.

Уход. Больные должны находиться в постели в полусидячем положении. Если у пострадавшего (раненого) из полости рта выделяются слюна и слизь, то ему подвязывают нагрудник из клеенки. В первые дни после перелома челюстей запрещается разговаривать. Необходимы частые промывания ротовой полости, которые производят теплыми дезинфицирующими растворами (1—2% раствор гидрокарбоната натрия, перекись водорода, перманганат калия и др.) с помощью резинового баллона, шприца Жане или кружки Эсмарха. Если больные не могут принимать пищу и питье обычным способом, то их кормят с помощью поильника, на конец которого надевают резиновую трубку длиной 20—35 см. Для введения жидкой пищи, воды, чая конец резиновой трубки вводят в рот, в промежуток между зубами или позади коренных зубов, поильник немного приподнимают над губами и наклоняют. Поступление жидкости в рот регулируют путем периодического зажимания резиновой трубки пальцами самого больного или обслуживающего персонала. Весьма часто с целью питания больных с челюстно-лицевыми ранениями им через рот или нос вводят в желудок тонкий зонд.