Особого внимания заслуживают лучевые (радиационные) ожоги, возникающие в результате воздействия на человека ионизирующей радиации и отличающиеся многими особенностями (наличие скрытого периода, значительная болезненность, глубина поражения тканей, медленное течение и др.).

Причиной возникновения лучевых ожогов является воздействие на кожу или слизистые оболочки человека больших доз ионизирующей радиации, преимущественно на счет смешанного— бета- и гамма-облучения. Такое воздействие возможно как в момент ядерного взрыва, так и при производственных авариях с последующим загрязнением кожи РВ.

Признаки лучевых ожогов зависят от их тяжести или степени и появляются, как правило, не сразу, а через некоторый скрытый период, продолжающийся иногда от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. При ожоге I степени появляются краснота (гиперемия) и отек кожи. Для ожога II степени характерно появление пузырей, содержащих желтоватую жидкость, и сильной, постоянной боли. При ожоге III степени возникает омертвение (некроз) кожи, которое распространяется и на глубжележащие ткани и органы (мышцы, сосуды, нервы, кости, хрящи, внутренние органы и др.). Тяжесть лучевого ожога зависит от мощности, дозы, характера и Бремени облучения, общего состояния пострадавшего, его индивидуальных особенностей, пола и возраста. При большой степени загрязнения РВ и обширных лучевых ожогах могут наблюдаться общие признаки лучевой болезни.

Лечение ожогов после лучевой терапии. После длительного процесса заживления на месте бывшего лучевого ожога появляются обширный и толстый рубец, атрофия и истончение кожи, а иногда развивается длительно не заживающая лучевая язва и даже злокачественная опухоль.

При наличии признаков лучевого ожога первая медицинская помощь состоит в наложении на место ожога асептической (сухой или мазевой) повязки.

Лечение лучевых ожогов состоит в проведении (при показаниях) первичной хирургической обработки поверхности ожога (ожоги II степени) или в раннем иссечении пораженных тканей с последующим закрытием образовавшегося дефекта при помощи кожной пластики (ожоги III степени). Помимо этого, применяют мазевые повязки (мазь Вишневского, тезановая мазь и др.), новокаиновую блокаду, антибиотики, переливание крови, витамины и др. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин. При лучевых рубцах и язвах также часто требуется оперативное лечение (иссечение патологически измененных тканей и последующее пластическое закрытие образовавшегося дефекта). Если имеются признаки лучевой болезни, проводят соответствующее лечение.

Лечение ожогов после лучевой терапии. Уход за обожженными. На кровать между матрацем и простыней обязательно кладут клеенку, а поверх простыни— так называемые подкладные простыни под ту часть тела больного, где имеется ожог, чтобы предохранить основную простыню и матрац от промокания и в то же время предупредить опрелость и мацерацию кожи. Нательное белье обожженным меняют чаще, чем больным с общехирургическими заболеваниями, так как наличие у обожженных больших раневых поверхностей ведет к частому пропитыванию нательного белья выделениями рапы. При небольших ожогах не реже одного раза в неделю надо делать обычную гигиеническую ванну. При обширных ожогах, кроме того, здоровые участки кожи следует ежедневно протирать 2% раствором борного спирта. Больных с обширными и глубокими ожогами погружают в ванну на простыне. За состоянием бального в ванне необходимо непрерывно наблюдать, чтобы при ухудшении его немедленно извлечь больного из ванны и принять необходимые меры (введение сердечных средств, дача кислорода и т. д.), а в случае необходимости вызвать врача.

Лечение ожогов после лучевой терапии. Кормление пострадавших с ожогами является очень важной составной частью ухода и лечения, особенно при обширных и глубоких ожогах, ибо такие больные нередко имеют плохой аппетит и быстро истощаются вследствие выделений через раневую поверхность. Эти выделения содержат много белков, которых лишается организм обожженного. Кроме обычного кормления через рот (4—5 раз в сутки), прибегают к парентеральному питанию (внутримышечные и подкожные введения аминопептида и других гидролизаторов, 5% раствора глюкозы) и питанию при помощи специально введенного в желудок постоянного тонкого зонда, через который капельно в течение суток вводят питательную смесь (гидро-лизаты, комплекс витаминов, сливки и т. п.).

Особенно много внимания среднего медицинского персонала требуется для предупреждения пролежней у тяжело обожженных.