Газовая флегмона (гангрена) — одно из самых тяжелых осложнений ран. Причиной заболевания является попадание в рану особых анаэробных микробов (палочки газовой гангрены, злокачественного отека, растворяющая ткани, а также септический вибрион и др.), выделяющих особо ядовитые вещества (токсины). Эти микробы весьма распространены в природе. Особенно много их в испражнениях, унавоженной земле, пыли, на загрязненной коже (в частности, на стопе) и др. Помимо названных микробов, развитию газовой флегмоны способствует ряд условий: обширное повреждение мышц (например, при осколочных ранениях), загрязнение раны, нарушение кровообращения (в частности, при наложении кровоостанавливающего жгута) или иннервация тканей, недостаточная иммобилизация при открытых переломах и др. При попадании в ткани анаэробные микробы вызывают их омертвение с образованием газов. Анаэробная инфекция чаще всего наблюдается в военное время при повреждении конечности.

Сухая гангрена нижних конечностей. Признаки газовой флегмоны или гангрены появляются преимущественно на 3—4-й день после ранения. Вначале возникают резкие распирающие боли в ране и ухудшается общее состояние раненого (повышение температуры тела, учащение пульса, возбуждение, бледность лица, сухой языки др.). Затем в области раны появляется нарастающий отек тканей, распространяющийся постепенно по всей конечности, изменяется цвет мышц (напоминает вареное мясо) и кожи (пятна различной окраски). При ощупывании тканей вокруг раны появляется ощущение хруста (крепитация) вследствие скопления газов. Могут наблюдаться и другие признаки: гнилостный запах из раны, образование пузырей вокруг нее, расплавление мышц и др. С каждым часом общее состояние больного резко ухудшается вследствие отравления организма бактериальными ядами. Одновременно развивается омертвение мягких тканей (гангрена).

Первая медицинская помощь. Необходима срочная госпитализация больного в головную или профилированную больницу, в составе которых имеются специальные отделения или палаты для лечения больных с анаэробной инфекцией.

Сухая гангрена нижних конечностей. Лечение таких больных чаще всего оперативное (рассечение тканей, ампутация). Кроме того, применяют специфические противогангренозные сыворотки, антибиотики, различные кислородсодержащие растворы, переливание крови и кровезаменителей, иммобилизацию конечности и др. Смесь противогангренозных сывороток (в количестве 150 000 АЕ, разведенных в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы) вводят медленно внутривенно капельным способом и чаще всего под наркозом.

Для предупреждения анафилактического шока первоначально вводят 0,2 мл сыворотки для десенсибилизации организма и при отсутствии каких-либо болезненных явлений через 1—2 ч вводят вею остальную дозу сывороток. Больной нуждается также в больших количествах жидкости в виде изотонического раствора хлорида натрия или других.

Больной с анаэробной инфекцией должен быть изолирован в отдельную палату как заразный. Все предметы, с которыми он соприкасался, необходимо уничтожить (перевязочный материал, дренажи, деревянные шины и др.), тщательно продезинфицировать или простерилизовать (инструменты и др.). Белье до стирки замачивают в 2% растворе гидрокарбоната натрия, после чего подвергают кипячению не менее 1 ч. Медицинский персонал, принимавший участие в осмотре больного, перевязках и операциях, должен немедленно и тщательно вымыть и продезинфицировать руки и сменить халаты.

Сухая гангрена нижних конечностей. Особое значение имеют тщательный уход за больными с анаэробной инфекцией и предохранение их от вторичной инфекции. Медицинская сестра должна своевременно вводить все назначенные лекарства, следить за количеством выделяемой мочи, чистотой кожи, общим состоянием больного и о всех изменениях немедленно сообщать врачу. Больной нуждается в калорийном, богатом витаминами питании и общеукрепляющем лечении.

Профилактика. Показаны внутримышечное введение смеси противогангренозных сывороток (30 000 АЕ в 100— 150 мл стерильного изотонического раствора), применение антибиотиков при всех обширных повреждениях мягких тканей и переломах (особенно загрязненных землей, калом и т. п.) и своевременная первичная хирургическая обработка ран.