При тесном соприкосновении ровных краев раны (что, в частности, бывает при наложении швов на рану), при отсутствии кровоизлияний, натяжения краев раны, при ее «асеп-тичности», хорошем кровоснабжении и общем хорошем состоянии организма рана без каких-либо осложнений заживает первичным натяжением, при котором ткани прочно срастаются на 6—8-й день, а потому именно в эти дни обычно снимают швы, наложенные на рану. У детей швы снимают на 5—6-й день. Лишь у ослабленных или истощенных лиц, а также у больных лучевой болезнью швы снимают на 10—15-й день и позже. После заживления на месте раны остается линейный подвижный малозаметный рубец. Первичным натяжением заживают большинство ран после чистых операций, а также некоторые поверхностные, небольшие раны (резаные и др.).

Заживление открытых ран. При расхождении краев раны, т. е. наличии раневой полости (что, в частности, бывает, если рану не зашивают), инородных тел, кровоизлияний, омертвевших тканей и особенно часто при развитии в ране гнойной инфекции рана заживает вторичным натяжением. В этих случаях в ней, как правило, возникает нагноение и процесс заживления затягивается на много дней, недель и даже месяцев в зависимости от величины раны, особенностей инфекции и др.

В процессе заживления гнойных ран различают две фазы, в зависимости от которых изменяются и методы лечения.

Первая фаза, или период воспалительного набухания, когда происходит борьба с инфекцией, характеризуется гибелью клеток, самоочищением раны от излившейся крови и нежизнеспособных тканей и острым воспалительным процессом в ране — развитием воспалительного отека, расширением кровеносных сосудов и покраснением кожи (гиперемия), припухлостью вследствие набухания и инфильтрации тканей лейкоцитами и др. Период воспалительных и дегенеративных процессов в ране продолжается различное время (в среднем 8— 10 дней), после чего воспалительный процесс идет на убыль, рана очищается от омертвевших (некротизированных) тканей, а количество раневого отделяемого уменьшается.

Во второй фазе, или в периоде регенерации, преобладает рост новообразований ткани и происходит процесс заживления раны, характеризующийся продолжающимся стиханием острых воспалительных явлений (уменьшение отека, гиперемии и др.), появлением и развитием так называемой грануляционной ткани (от лат. granula—зерно) и уменьшением выделений из раны. Постепенно разрастаясь, грануляционная ткань заполняет полость раны, покрывается эпидермисом, уплотняется и превращается в плотную рубцовую ткань. Грануляционная ткань весьма важна, так как благодаря ей и происходит процесс заживления раны. Она, как и кожа, предохраняет организм от проникновения микробов в ткани и от всасывания токсинов в кровь. В то же время грануляционная ткань очень нежна; ее легко повредить и тем самым «открыть ворота» для инфекции. При перевязках необходимо бережно обращаться с этой тканью. Продолжительность фазы регенерации весьма различна в зависимости от вида, характера, величины раны, особенностей инфекции и др.

В некоторых случаях, например при поверхностных ранах, царапинах, ожогах и др., происходит заживление раны под струпом, т. е. под корочкой из свернувшейся и высохшей крови и лимфы, образовавшейся на поверхности раны.

Заживление открытых ран. Признаки раны: 1) боль, возникающая вследствие раздражения и повреждения окончаний чувствительных нервов в области травмированных тканей. Сильные болевые ощущения могут вызвать и общие тяжелые явления в виде травматического (раневого) шока; 2) зияние раны, возникающее в результате того или иного расхождения ее краев; 3) кровотечение различной силы и характера, которое является важнейшим признаком любого ранения и зависит от вида ранения, степени повреждения кровеносных сосудов, их калибра и др. Кроме того, в той или иной степени нарушается функция поврежденной части тела, например движения конечности и др. При глубоких и проникающих ранениях могут наблюдаться признаки повреждения костей, суставов, нервов и внутренних органов, а также общие расстройства и осложнения в виде травматического шока, кровопотери (острого малокровия) и др. Весьма опасны ранения, нарушающие целость и деятельность жизненно важных органов (сердце и др.).