Премедикация (непосредственная медикаментозная подготовка) направлена на предупреждение чувства страха и беспокойства у больного и одновременно на уменьшение отрицательного воздействия наркотических веществ. Следует подчеркнуть, что для достижения положительных результатов с целью премедикации необходимо использовать комплекс препаратов. Наибольшее распространение в настоящее время получили прописи, состоящие из транквилизаторов (седуксен, элениум, мепробамат), антигистаминных препаратов (пиполь-фен, супрастин), назначаемые за 2 ч до наркоза, а также анальгетиков (промедол) с ваголитиками (атропин, скопо-ламин), вводимые за 30—40 мин до начала наркоза. Дозы указанных препаратов назначает врач.

Вводный наркоз чаще проводят неингаляционными анестетиками, используя внутривенный путь их введения. Этот способ вводного наркоза имеет ряд преимуществ. При нем отсутствует стадия возбуждения, больные засыпают быстро. Используют 1% или 2% растворы гексенала и тиопентал-нат-рия или другие препараты (сомбревин и др.). Из ингаляционных анестетиков наиболее пригоден для вводного наркоза фторотан. Следует помнить, что, прежде чем начать наркоз, необходимо ввести иглу (лучше катетер) в вену, прочно укрепить ее и наладить капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Этапы проведения наркоза. Поддержание наркоза осуществляют главным образом ингаляционными анестетиками. Наибольшее распространение в клинической практике получили закись азота, фторотан, эфир. Реже применяют метоксифлуран. Весьма целесообразно комбинированное использование закиси азота с фторота-ном или эфиром. Последний вследствие взрывоопасное™ и раздражающего влияния на дыхательные пути (трахею и бронхи) теряет популярность, уступая фторотану и метокси-флурану. В период поддержания наркоза анестезиологи, кроме основного анестетика, применяют анальгетики, мышечные релаксанты и другие препараты, необходимые для поддержания стабильности функций жизненно важных органов и систем. Наркоз поддерживают на поверхностном уровне (не глубже IIIi — Шг), используя точные испарители и контролируя его глубину по клиническим признакам.

Выведение больного из наркоза является весьма ответственным этапом. По мере прекращения поступления анестетика и его выделения из организма больной начинает пробуждаться. Восстанавливаются рефлексы, появляются признаки сознания. Нередко пробуждение сопровождается двигательным возбуждением, тошнотой, рвотой. Следует помнить, что именно в этот период надо быть предельно внимательным во избежание развития осложнений (аспирация рвотных масс, западение языка, поверхностное дыхание и т. д.), поэтому период пробуждения анестезиолог должен вести так же активно, как и предыдущие этапы наркоза. Даже после окончательного пробуждения и восстановления ясного сознания интенсивное наблюдение за больным надо продолжать не менее 2—3 ч.

Одним из видов простого масочного наркоза является эфирный наркоз. Простой эфирный наркоз можно применить двумя способами — с помощью маски Эсмарха и с помощью резиновой маски и наркозного аппарата.

Этапы проведения наркоза. Процесс наркотизирования пациента с помощью маски Эсмарха проводят следующим образом. Лицо смазывают вазелином. Накладывают марлю с отверстием для рта и носа. На маску капают несколько капель эфира и осторожно подносят к лицу больного, придерживая ее на расстоянии нескольких сантиметров. После того как пациент освоится с запахом эфира, маску плотно накладывают на лицо, одновременно вместе с ней поддерживая нижнюю челюсть. Постепенно количество капель эфира увеличивают в течение 5 мин с 40 до 120 в минуту. При появлении возбуждения количество капель надо не уменьшать, а увеличивать. Обычно возбуждение начинается через 7—10 мин после начала вдыхания эфира и продолжается 3—5 мин. После наступления хирургической стадии наркоза количество капель следует уменьшить до 10—20 в минуту и внимательно следить за клиническими признаками наркоза (наркоз глубже Ш2). Признаками углубления наркоза являются расширение зрачков при отсутствии или слабой реакции на свет, снижение артериального давления, угнетение дыхания, угнетение рефлексов, сухость слизистых оболочек глаз и т. д. В этих случаях надо немедленно прекратить подачу эфира, убрать маску, дать больному кислород, при необходимости провести искусственное дыхание, ввести препараты, усиливающие сердечные сокращения (хлорид кальция) и т. д. В хирургической стадии, чтобы не поддерживать челюсть, можно вставить воздуховод.

Этапы проведения наркоза. В связи с тем, что выделение эфира из организма происходит постепенно, его подачу прекращают примерно за 15 мин до окончания операции. Для предупреждения попадания содержимого желудка в дыхательные пути необходимо повернуть голову больного набок и слегка опустить головной конец стола или кровати. При возникновении рвоты следует быстро очистить рот отсосом или марлей (полотенцем и др.), попросить пациента покашлять и глубоко вдохнуть.