Наркотические вещества, которые вводят в организм через дыхательные пути, называются ингаляционными, а не через дыхательные пути (внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку) — неингаляционными.

Определение наркотических веществ. Ингаляционные наркотические вещества в свою очередь подразделяются на жидкие и газообразные. К жидким анестетикам относятся: эфир, фторотан, метоксифлуран, хлороформ, трихлорэтилен, к газообразным — закись азота.

При использовании жидких анестетиков наркотический эффект наблюдается при вдыхании их паров, которые поступают в организм в смеси с воздухом или кислородом. При использовании газообразных анестетиков (закись азота) во вдыхаемую смесь нужно добавлять как минимум 20% кислорода, т. е. то количество, которое содержится в воздухе, иначе наступит кислородное голодание—гипоксия. Перечисленные жидкие анестетики обладают разной наркотической силой. Очевидно, что для достижения наркотического эффекта требуется различная концентрация анестетика во вдыхаемой смеси. Чем сильнее анестетик, тем меньше может быть его концентрация во вдыхаемой смеси. Например, при использовании сильных анестетиков — фторотана и метоксифлурана— наркоз наступает при их концентрации во вдыхаемой смеси около 1%, тогда как при применении эфира требуется 6—8% концетрация его паров. Ингаляционные наркотические вещества обусловливают и разную клиническую картину наркоза. Например, эфир вызывает выраженную стадию возбуждения, а фторотан практически лишен этого нежелательного свойства. С другой стороны, эфир имеет большую терапевтическую широту, т. е. между дозой, вызывающей наркоз, и дозой смертельной разница достаточно велика. У хлороформа и фторотана этот диапазон значительно меньше.

Определение наркотических веществ. Неингаляционные наркотические вещества в современной анестезиологии используют в основном в двух аспектах: для введения в наркоз и для кратковременного наркоза. К неингаляционным наркотическим веществам относятся в основном производные барбитуровой и тиобарбитуровой кислот (гек-сенал и тиопентал-натрий) и ряд других анестетиков (сомбре-вин и др.).

Положительными свойствами неингаляционных анестетиков являются быстрое и незаметное наступление сна, отсутствие стадии возбуждения. Из недостатков следует указать на плохую управляемость наркозом, угнетение дыхания и кровообращения.

Мышечные релаксанты (аналоги яда «кураре»). Во время многих хирургических вмешательств, особенно на органах брюшной полости, необходимо расслабление мышц, значительно облегчающее проведение операции. Для этого используют специальные вещества, которые называются мышечными релаксантами. Последние бывают двух видов: короткого (деполяризирующие) и длительного (недеполяризующие) действия.

К деполяризующим мышечным релаксантам относятся дитилин, сукцинилхолин, листенон, миорелаксин. Препараты вводят внутривенно в 1% или 2% растворе из расчета 1—2 мг на 1 кг массы тела. Эффект наступает через 10—15 с после начала введения. Появляются подергивания мышц лица, шеи, конечностей, которые исчезают через 20—30 с с наступлением полного мышечного расслабления.

Определение наркотических веществ. Следует помнить, что мышечные релаксанты расслабляют всю поперечнополосатую мускулатуру, в том числе дыхательную, следствием чего является прекращение дыхательных движений. В период действия релаксантов анестезиолог должен проводить искусственное дыхание, вдувая воздух или кислород в легкие больного с помощью мешка или меха наркозного аппарата. Продолжительность действия однократной дозы деполяризирующих релаксантов не превышает 5—7 мин, а затем тонус мышц восстанавливается. Релаксанты деполяризирующего типа действия используются чаще в период вводного наркоза для расслабления голосовой щели и введения в трахею эндотрахеальной трубки (при эндотрахеаль-ном способе наркоза). При длительных хирургических вмешательствах более целесообразно применять релаксанты н е-деполяризирующего (длительного) действия. К ним относятся тубарин, диплацин и др. Срок действия указанных препаратов в среднем от 20 до 40 мин. Для прекращения действия недеполяризирующих мышечных релаксантов применяют их антидоты — прозерин или галантамин. Прозерин вводят в дозе 0,5—2,5 мг, а галантамин— 10—20 мг внутривенно медленно с предварительным введением 0,3—0,5 мг атропина для предупреждения развития брадикардии (уре-жение сердечного ритма), избыточного отделения слизи и возникновения спазма бронхиальной мускулатуры, вызываемого этими препаратами. Больные, которым вводили антидот, должны находиться под наблюдением не менее 1 ч. В этот период, когда действие антидота заканчивается, может вновь наступить мышечная релаксация, если релаксант не полностью нейтрализован. В этих случаях необходимы вспомогательная или искусственная вентиляция легких и введение повторной дозы антидота.