Введение в наркоз с помощью фторотана следует производить также постепенно, увеличивая его концентрацию до 2—3 об.%- В отличие от эфира стадия возбуждения при фто-ротановом наркозе не выражена, а период введения в наркоз составляет всего 2—3 мин. С наступлением хирургической стадии (через 3—4 мин) необходимо уменьшить концентрацию анестетика до 0,5—1 об.% и в дальнейшем вести наркоз, ориентируясь на признаки первого — второго уровня III стадии наркоза. Следует помнить, что в отличие от эфира передозировка фторотана наступает очень быстро. При первых признаках передозировки (снижение артериального давления, расширение зрачков) нужно немедленно прекратить подачу анестетика, начать вспомогательную вентиляцию кислородом и при небходимости ввести средства, повышающие тонус сердечной мышцы (хлорид кальция и др.).

Под наркозом. Наркоз метоксифлураном используют главным образом для достижения анальгезии и при поддержании наркотического состояния. Анальгезия с помощью метоксифлурана достигается быстро. Для этой цели применяют специальные простые пластмассовые испарители одноразового или многократного пользования, предназначенные для ;’\тоанальгезии. Пациенты обычно сами держат в руке испаритель и дышат. Передозировка при этом исключена, так как концентрация препарата на выходе испарителя не превышает 0,8 об.%. Если же больной засыпает, то мундштук испарителя выпадает изо рта и вскоре больной просыпается. Методика анальгезии метоксифлураном находит все большее применение в практике скорой помощи, при транспортировке пациентов с болевым синдромом, при родовспоможении, в стоматологии и т. д. Следует помнить, что мег-оксифлуран является более мощным анестетиком, чем фторотан, поэтому для поддержания наркоза не следует превышать концентрацию 1 —1,5 об.% (при аппаратном способе наркоза).

Наркоз трихлорэтиленом (триленом). Трилен, как и ме-токсифлуран, является анестетиком. Его используют для достижения анальгезии в практике скорой помощи, амбулаторной хирургии, акушерской и стоматологической практике. Следует помнить, что наркоз триленом можно проводить только открытым и полуоткрытым способом с использованием воздуха или кислорода. Адсорбер при наркозе триленом включать нельзя, так как препарат, соединяясь с натронной известью, образует ядовитое соединение дихлорацетилен. Концентрация трилена не должна превышать 0,5—1,5 об.%.

Наркоз закисью азота. В качестве самостоятельного наркотического агента закись азота применяют мало и лишь при небольших манипуляциях, так как препарат обладает слабыми наркотическими свойствами. Техника наркоза закисью азота следующая. Вначале больному на лицо накладывают маску, потом подают кислород, а затем закись азота. Соотношение между закисью азота и кислородом может быть 4:1,3:1 или 2:1. Для усыпления больного лучше использовать соотношение 4: 1, т. е. 80% закиси азота и 20% кислорода. Следует твердо помнить, что содержание кислорода должно быть не ниже 20%-

Под наркозом. Обычно взрослому человеку достаточно подавать 8 л закиси азота и 2 л кислорода. Ослабленным больным бывает достаточно 6 л закиси азота и 2 л кислорода. Однако при таких соотношениях нередко наблюдаются признаки гипоксии. В этих случаях необходимо увеличить содержание кислорода в дыхательной смеси до 30—40% с обязательным добавлением анальгетиков, иначе наркоз будет слишком поверхностным и недостаточным для производства болезненных манипуляций. Пробуждение при наркозе закисью азота наступает через 1—2 мин.

Вначале следует выключить закись азота, дать больному возможность подышать чистым кислородом в течение 3— 4 мин и только затем перевести его на дыхание воздухом. В противном случае из-за большого поступления закиси азота из крови в легкие пациента и при дыхании воздухом может возникнуть гипоксия, получившая название диффузионной.

Эндотрахеальный способ ингаляционного наркоза. При

этом способе газонаркотическая смесь поступает в легкие через трубку, введенную в трахею. Трубки бывают резиновые и пластмассовые, с надувающейся муфтой или без нее, различных размеров и форм. Для введения трубки в трахею необходимо иметь специальный инструмент — ларингоскоп, с помощью которого можно видеть вход в гортань. Ларингоскопы бывают с прямыми и изогнутыми клинками.

В современной анестезиологии эндотрахеальный способ ингаляционного наркоза используют очень широко, значительно чаще, чем масочный, но его может применять только специально обученный врач-анестезиолог.