Следующий этап — проведение массажа. Оказывающий помощь, толчкообразно сдавливает грудину, стараясь сместить ее по направлению к позвоночнику на 3—5 см, удержать в этом положении примерно полсекунды (у взрослых) и затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. У взрослых количество толчков в минуту должно быть не менее 60. В противном случае, несмотря на эффективность отдельных толчков, общий кровоток будет недостаточным для поддержания функции жизненно важных органов и прежде всего головного мозга. Необходимо помнить, что даже с помощью адекватного массажа удается поддерживать кровоток на уровне 20—40% нормального, поэтому прекратить массаж можно лишь на несколько секунд.

Проведение массажа. Очень важно, чтобы во время массажа руки оставались прямыми. Сдавливать нужно, используя не только силу рук, но и тяжесть туловища. Это обеспечивает эффективность масоажа и сохраняет силы для проведения длительного массажа.

Детям до 10—12 лет наружный массаж сердца нужно проводить только одной рукой, а грудным — кончиками двух пальцев.- Количество толчков должно быть соответственно 70—80 и 100—120 в минуту.

Толчок должен быть достаточно энергичным, но не чрезмерно сильным, так как в этом случае может возникнуть перелом ребер или грудины. Эта опасность особенно выражена у пожилых людей, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится нередко затрачивать большие усилия для сдавления сердца между грудиной и позвоночником. Критериями адекватно проводимого наружного массажа сердца служат появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом надавливании на грудину и сужение зрачков.

Проведение массажа. Сочетание наружного массажа сердца с искусственной вентиляцией легких. Наружный массаж сердца обычно не применяют изолированно, а сочетают с искусственным дыханием. При этом желательно, чтобы массаж сердца производил бы один человек, а искусственное дыхание — другой. Если же около пострадавшего находится только один человек, то он также может обеспечить проведение указанных способов реанимации. С этой целью он чередует 2

вдувания воздуха в легкие пострадавшего с 15 надавливаниями на грудину с интервалом в 1 с. При наличии двух человек один из них проводит искусственное дыхание по одному из описанных выше способов активного вдувания воздуха в легкие, а другой осуществляет наружный массаж сердца. Соотношение между искусственным дыханием и наружным массажем сердца может составлять 1:5, т. е. после каждого вдувания воздуха нужно сделать 5 надавливаний на грудину. Следует помнить, что в момент вдувания воздуха массаж должен быть прекращен, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего. Если поддерживать указанное соотношение трудно, особенно когда после одного вдоха грудная клетка не всегда приподнимается из-за недостаточного поступления воздуха, то следует быстро изменить тактику и начать чередовать 2 или 3 вдувания воздуха с 15 толчками (2: 15, 3 : 15).

Проведение массажа. Контролировать эффективность массажа сердца должен человек, проводящий искусственное дыхание, определяя пульс на сонных артериях во время массажа и следя за размерами зрачков, которые при эффективном массаже должны сузиться. Два человека, оказывающие помощь, могут периодически меняться местами и попеременно проводить то массаж, то искусственное дыхание. Если поблизости нет людей, один может временно целиком переложить функции по оказанию помощи на другого и вызвать к месту происшествия врача.

Для определения момента восстановления кровообращения нужно через каждые 2—3 мин на несколько секунд прекращать массаж. Если сердечная деятельность восстановилась и на сонных артериях определяется пульс, то массаж прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления нормального самостоятельного дыхания