Обезболивание может быть достигнуто несколькими путями. Смазывание или опрыскивание слизистых оболочек применяется в глазной практике, при заболеваниях уха, горла, носа, в урологии.

Инфильтрационная анестезия заключается в пропитывании тканей анестезирующим веществом с помощью иглы и шприца. А. В. Вишневским создана оригинальная методика местной анестезии по методу ползучего инфильтрата. Применяя слабый (0,25%) раствор новокаина, он вводил его в больших количествах (до 1800 мл) с учетом топографических особенностей, фасциальных лож, пространств, «футляров», по выражению А. В. Вишневского, в связи с чем иногда этот метод называют «футлярной анестезией». Кожу пропитывают раствором по линии разреза (при этом она становится похожа на «лимонную корочку»), а подкожную клетчатку и «футляры» — путем нагнетания раствора под повышенным давлением. При разрезе значительная часть новокаина вытекает и уменьшает опасность передозировки.

Способы обезболивания. Проводниковая (регионарная) анестезия основана на введении анестезирующего вещества вокруг нервного ствола. При анестезии пальца раствор (под жгутом) вводят у основания, а обезболивается весь палец. При этом способе применяют 1—2% раствор новокаина. Технически проводниковая анестезия труднее, чем инфильтрационная.

К вариантам местной анестезии относятся спинномозговое (спинальное) и перидуральное обезболивание. При первом обезболивающее средство вводят непосредственно в спинномозговой канал, при втором — твердую мозговую оболочку не прокалывают и анестезирующее вещество распространяется перидурально, поверх оболочки, воздействуя на корешки спи-нальных нервов (при обоих вариантах анестезии). Широкого распространения этот вид анестезии не получил в связи со сложностью техники, небезопасностью, а иногда и отсутствием эффекта.

Осложнения при местной анестезии иногда наблюдаются при особой чувствительности (аллергии) к препаратам или их передозировке. Характер этих осложнений связан с токсическим воздействием всасывающегося анестетика, проявляющимся тошнотой, рвотой, головокружением, снижением артериального давления (коллапс), расстройством дыхания, поражением центральной нервной системы (судороги, возбуждение, потеря сознания) вплоть до смертельного исхода. Особенно осторожно нужно использовать концентрированные растворы.

Способы обезболивания. Новокаиновые блокады являются одним из эффективных способов патогенетической терапии, положительно воздействующих на течение болезненных процессов в различных областях человеческого организма. Блокаду производят на участках человеческого тела, богато снабженных нервными элементами.

Шейная вагосимпатическая блокада. Больного укладывают на стол. Голову поворачивают в сторону, противоположную месту блокады. Под лопатки подкладывают валик. Руку больного на стороне блокады оттягивают книзу, так что плечо опускается. Надавливая указательным пальцем у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи. Иглу вкалывают у верхушки пальца, где предварительно делают кожный желвачок, и проводят вглубь по направлению кнутри и немного кверху, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. При продвижении иглы ей предшествует вливание 0,25% раствора новокаина. Шприц периодически снимают для контроля точности инъекции (кровь!). Всего вводят 30—50 мл 0,25% раствора. Во время Великой Отечественной войны эту блокаду применяли при ранениях груди.

Способы обезболивания. Футлярная блокада конечности производится в стороне от сосудисто-нервного пучка путем введения 0,25% раствора новокаина в переднее и заднее вместилище мышц, до кости. Перед введением длинной иглы (10—20 см) делают кожный желвачок, а затем длинной иглой вводят раствор (на бедре до 200 мл, на плече 100—150 мл). После блокады обеспечивают покой конечности на небольшой срок (10—12 ч).

Поясничная новокаиновая блокада осуществляется только в стационарных условиях. Новокаин (до 100 мл 0,25% раствора) вводят в околопочечную клетчатку. После блокады необходим постельный режим.

При производстве блокад строго соблюдают правила асептики.