Медицинская помощь при ожогах. Следует помнить, что степень ожога можно с точностью определить лишь через несколько часов или дней после повреждения.

Все ожоги сопровождаются острой, жгучей болью, которая при больших и тяжелых ожогах может служить причиной ожогового шока. Для обширных ожогов весьма характерна большая потеря жидкости (плазморея), ведущая к сгущению крови и обезвоживанию организма больного. Тяжесть и опасность ожога зависят не только от его степени, но и от размеров (площади) обожженной поверхности. Например, установлено, что ожог Уз, а у детей даже У4—7з поверхности тела весьма опасен для жизни пострадавшего, а ожог более Уз— Уг поверхности, обычно является смертельным. Вот почему у обожженных врачи определяют не только степень ожога, но и его площадь, что может производиться разными способами. Медицинская помощь при ожогах. Самым простым способом является определение площади ожога по величине (площади) ладони, равной примерно 1% поверхности тела.

Совокупность тяжелого ожога с сопровождающими его общими явлениями получила название ожоговой болезни, которая делится на следующие периоды: шок, токсемию, сепсис и период выздоровления. Шок возникает в результате раздражения огромного количества нервных рецепторов и наблюдается при ожогах значительной части поверхности тела (более 10—20%) и обычно продолжается 24—48 ч. Ожоговый шок (по сравнению с травматическим) отличается некоторыми особенностями, например более длительной фазой возбуждения (эректильная фаза), большой плазмопотерей и др. Чем больше площадь ожога, тем чаще и тяжелее шок, который при обширных ожогах является основной причиной гибели пострадавших.

При правильно наложенной повязке пальцы рук или ног имеют обычную розоватую окраску, теплы на ощупь, сохраняют чувствительность и движения. Сильные, не уменьшающиеся боли, бледность пальцев или синюшная окраска, отечность и похолодание их свидетельствуют, как правило, о сдав-ленип конечности неправильно наложенной повязкой. Для того чтобы своевременно заметить усиление болей в копечности, которые могут помочь вовремя обнаружить ее сдавление, в первые 2 дня после наложения гипсовой повязки больному не назначают наркотиков. Надо помнить, что продолжительное давление гипсовой повязки может вести не только к пролежням (омертвение кожи и подкожной клетчатки надкостными выступами), но и к стойким параличам и даже к омертвению (гангрене) конечности. При наличии указанных признаков сдавления необходимо специальными ножницами рассечь гипсовую повязку во всю длину и раздвинуть ее края на 1—2 см. После, ликвидации сдавления конечности края рассеченной повязки можно несколько сблизить путем наложения дополнительных круговых гипсовых бинтов.

Осложнения закрытых переломов и вывихов. В первые дни после наложения гипсовой повязки вплоть до полного ее высыхания с ней нужно обращаться осторожно, так как в противном случае она может сломаться в области повреждения конечности или в области суставов. При наложении повязок на туловище и нижнюю конечность больного надо перекладывать очень осторожно, чтобы не сломать повязку. Под матрац подкладывают щит, так как лежание на кровати с сеткой может привести к изменению формы повязки. При больших повязках целесообразно положить больного на щит, покрытый матрацем, уже в гипсовальной, вместе со щитом перенести в палату и положить на кровать. Пока повязка не высохла, желательно не покрывать ее простыней или одеялом, держать больного в более теплой палате, высушивая повязку и согревая больного суховоздушной ванной (фен).

Иногда гипсовая повязка трескается или ломается в отдельных местах; тогда ее необходимо укрепить путем наложения на сломанное место добавочных гипсовых бинтов. Для этого место трещины или «перелома» повязки смачивают водой, а затем накладывают добавочные гипсовые бинты. Такой способ ведет к надежному склеиванию старых и вновь наложенных гипсовых бинтов.

Осложнения закрытых переломов и вывихов. Снятие гипсовой повязки. Снятие лонгетной гипсовой повязки обычно не представляет каких-либо трудностей, так как для этого следует лишь осторожно (чтобы не повредить кожу) рассечь ножницами вдоль ту часть повязки, которая состоит лишь из слоев мягкого бинта. Снятие же затвердевшей круговой гипсовой повязки представляет известные трудности. С целью облегчить снятие такой повязки ее можно размягчить путем смачивания горячей водой, 10% раствором хлорида натрия или, лучше всего, слабым раствором хлористоводородной кислоты. После такого размягчения повязку осторожно разрезают острым ножом. Если гипсовую повязку почему-либо нельзя размягчить, ее разрезают с помощью специальных гипсовых ножниц Штилле, а также пилы и ножа.

В целях экономии марли, идущей в большом количестве на изготовление гипсовых повязок, следует рекомендовать повторное ее использование. Для этого гипсовые повязки разрезают на куски в зависимости от величины сосуда, в котором их будут размачивать. Размачивание производят в течение 2 сут в растворе хлорида натрия (0,5 кг на ведро воды). После расслаивания повязки ее снова погружают на 2 сут в свежий раствор хлорида натрия такой же концентрации, а отстирывают уже в слабом растворе хлорида натрия с добавлением 0,25% раствора нашатырного спирта.

Для того чтобы повязка равномерно застывала и хорошо лежала, необходимо работать быстро, что достигается практикой, приготовлением заранее всего необходимого, правильным и удобным расположением материала. Для того чтобы слои лучше соединились в одно целое и повязка точно соответствовала всем неровностям бинтуемой части, ее после каждого слоя тщательно протирают — моделируют, вследствие чего она соответствует неровностям бинтуемой части тела. Для этого бинт поглаживают всей ладонью до тех пор пока через повязку не начинают чувствоваться контур»-’ Слнтуемой части, например гребешки тазовых костей или др. Накладывать повязку очень толстым слоем нежелательно, так как в глубине она может сильно сдавливать, что ведет к омертвению отдельных участков кожи (пролежень). Этому также способствуют плохое моделирование повязки и наложение ее туго натянутым бинтом. Моделируют повязку в процессе ее наложения вплоть до затвердевания.

Техника наложения гипсовых повязок. После наложения гипсовой повязки на ней следует сделать химическим карандашом пометку с указанием даты перелома, наложения и предполагаемого срока снятия повязки, а также фамилии лица, наложившего повязку. Желательно схематически изобразить перелом, а при наличии раны обозначить ее величину и форму. Все это называется маркировкой повязки. Гипсовая повязка застывает обычно в течение 5—15 мин. В течение этого срока больную часть тела надо удерживать в том положении, какое ей было придано при наложении повязки. После застывания повязка становится твердой на ощупь и при постукивании издает ясный звук. Окончательное высыхание ее происходит в течение суток.

Основными видами гипсовых повязок являются круговые (или циркулярные), лонгетные (или шинные) и лонгетно-круговые. Если наложение круговой, а также лонгетно-круго-вой гипсовой повязки может производиться средним медицинским персоналом лишь под контролем врача, то лонгетные гипсовые повязки ввиду их простоты и безопасности могут быть наложены любой медицинской сестрой, владеющей гипсовой техникой.

Техника наложения гипсовых повязок. Лонгетная (гипсовая) повязка накладывается следующим образом. Заготовленную гипсовую лонгету смачивают в воде (как обычный гипсовый бинт), вынимают из воды и плотно разглаживают ее либо на столе, либо двумя руками. Можно изготовить лонгету и из обычного гипсового бинта, предварительно смочив его в воде и укладывая на столе продольными слоями один на другой в необходимом количестве. Слои постепенно разглаживают, плотно прижимая, таким образом, один к другому. Полученную любым способом мокрую лонгету плотно накладывают прямо на кожу поврежденной части конечности и путем поглаживания ладонями моделируют, т. е. подгоняют ее ко всем неровностям конечности. После этого лонгету прибинтовывают обычным мягким марлевым бинтом. Лонгетные гипсовые повязки особенно часто применяют у детей, так как круговые повязки у них нередко ведут к сдавлению конечности со всеми вытекающими отсюда последствиями. При лонгетно-циркулярной повязке наложенные лонгеты укрепляют не мягким марлевым, а гипсовым бинтом, что обеспечивает повязке большую прочность.

Из марлевых бинтов и гипса заранее изготовляют- гипсовые бинты и лонгеты. Для этого берут марлевый бинт и на столе, покрытом клеенкой, немного разматывают его. Размотанный конец густо посыпают сухим гипсом, левой рукой придерживают край бинта, а правой ладонью несколькими движениями слева направо сильно втирают гипс в бинт. Про-гипсованную часть бинта рыхло свертывают по длине, причем во избежание высыпания гипса все время придерживают боковые края бинта. Затем вновь раскручивают непрогипсован-ную часть бинта, втирают в него гипс, свертывают и т. Д., пока не будет прогипсован весь бинт. Заготовленные гипсовые бинты осторожно (чтобы не высыпался гипс) складывают в банки или ящики с крышками. Из гипсовых бинтов изготовляют гипсовые лонгеты, т. е. полоски бинта определенного размера, сложенные в несколько слоев. При изготовлении лонгет гипсовые бинты начинают рыхло складывать с концов по направлению к середине. Лонгеты могут быть тонкими (3—6 слоев) или толстыми (6—10 слоев), длиной 60—100 см или по индивидуальной мерке для наложения повязки данному больному.

Наложение гипсовых повязок. Общие правила наложения гипсовых повязок. Прежде всего медицинской сестре следует приготовить все необходимое для наложения гипсовых повязок: 1) сухой гипс в коробке; прогипсованные марлевые бинты и гипсовые лонгеты различной длины и ширины, количество которых зависит от величины накладываемой гипсовой повязки; 2) ватные подушечки, обшитые марлей, для защиты костных выступов от сдавления; 3) обычные марлевые бинты различной ширины; 4) белую и серую вату; 5) тазы или ведра с водой для смачивания гипсовых бинтов и лонгет, а также табуреты для них; 6) маленький (почкообразный) тазик для приготовления гипсовой кашицы; 7) ножницы для разрезания мягкого материала; специальные ножи, ножницы и пилку для разрезания гипсовой повязки; 9) холодную и горячую воду в кувшинах.

Все эти материалы и инструменты надо разложить так, чтобы ими легко и удобно было пользоваться.

Перед наложением гипсовой повязки не следует сбривать волосы на конечностях или смазывать кожу вазелином, как это иногда ошибочно делают. При наличии волос повязка равномерно склеивается с ними и лучше держится, а вазелин лишь портит гипс. При наложении повязки конечность обертывают ровным и тонким слоем ваты, особенно в тех местах, где имеются костные выступы (подстилочная или подкладочная повязка). Вату лучше брать не гигроскопическую, а простую, так как она более упруга и не впитывает пот. Наложенный на конечность слой ваты сверху укрепляют марлевым бинтом. В настоящее время ватную подкладку применяют далеко не при всех повязках. Чаще пользуются бесподстилочной или бесподкладочной гипсовой повязкой, накладываемой без предварительного обертывания конечности ватой или другим мягким материалом, т. е. прямо на голое тело. Такая повязка обеспечивает более надежную неподвижность костных отломков. Однако при самостоятельном наложении повязки медицинской сестре все же лучше пользоваться не такой бесподкладочной повязкой, а до наложения гипса на выступающие участки конечности (для предупреждения пролежней) положить маленькие тонкие ватные подушечки, а всю конечность обернуть марлевым бинтом, подрезая его в местах перегиба.

Наложение гипсовых повязок. При наложении гипсовой повязки больному надо придать такое положение, чтобы был свободный доступ к поврежденной конечности; при этом последняя удерживается совершенно неподвижно. Больную конечность надо удерживать в таком положении, которое облегчило бы правильное наложение повязки. Накладывая повязку, необходимо следить, чтобы не было перегибов, поворотов и вообще движений в месте повреждения. Для придания конечности неподвижности в месте перелома ее удерживают выше и ниже места повреждения, причем во время наложения повязки не изменяют положения больной части тела и не допускают каких-либо движений в месте перелома. Если имеются два помощника, то один из них удерживает больную конечность выше, а другой — ниже места повреждения при некотором вытяжении. Поддерживать ее нужно всей рукой, а не пальцами, так как последние могут вдавиться в незасохший гипс.

Для наложения гипсовых бинтов медицинская сестра осторожно берет один из них двумя руками с обоих концов и опускает его в таз с водой так, чтобы вода с избытком покрывала бинт. При этом не следует руками «топить» бинты; нужно, чтобы они сами постепенно погрузились в воду. Один конец бинта, опускаемого в таз, целесообразно слегка развернуть для того, чтобы его легче было найти. При нахождении бинта в воде из него постепенно выделяются пузырьки воздуха, и как только выделение прекратится (бинт достаточно промок), его вынимают из воды, захватывают обеими руками за концы и слегка отжимают избыток воды. Затем слегка развертывают свободный конец бинта и в таком виде подают накладывающему повязку или начинают сами накладывать ее.

Техника наложения гипсовых лангет. Гипсовальная комната должна располагаться рядом с операционной. В гипсовальной необходимо иметь стол для гипсовых бинтов и инструментов, стол для наложения гипсовых повязок, покрытый клеенкой, специальные аппараты для вправления переломов, ящики или банки для хранения гипса и гипсовых бинтов, большие эмалированные тазы, маленький (почкообразный) тазик, кувшин для воды и ведра, сито для просеивания гипса, подставку, валики, электрическую плитку, шкафы для хранения материалов и инструментов, табуретки, инструментарий (перевязочные ножницы для разрезания мягкого материала, специальные ножницы, ножницы и пилку для разрезания гипсовой повязки, щипцы для отгибания повязки, гипсорасширитель, угломер), сантиметровую тесьму, клеенчатые передники, нарукавники, различные материалы для наложения гипсовых повязок (гипс, марля, вата и др.).

Перед наложением гипсовых повязок на пол гипсовальной комнаты желательно расстелить брезент или простыни, а стол для больного покрыть клеенкой. Персонал, участвующий в наложении гипсовой повязки, надевает резиновые (клеенчатые) фартуки и нарукавники, а поверх обуви — матерчатые чулки. Все эти мероприятия способствуют поддержанию чистоты в гипсовальной и предупреждают загрязнение одежды и обуви персонала.

Для наложения гипсовых повязок необходимы следующие материалы: сухой гипс, гипсовые бинты и лонгеты, марля и ватные подушечки, а также холодная и горячая вода и некоторые вещества для ускорения или замедления высыхания гипса.

Техника наложения гипсовых лангет. Гипс представляет собой прокаленный при определенной температуре сульфат кальция в виде мелкого белого или слегка желтоватого порошка. При смешивании гипса с водой получается кашица, которая быстро застывает и превращается в твердую массу. Гипс легко впитывает влагу из воздуха и благодаря этому хуже застывает, поэтому его надо хранить в сухом месте и в плотно закрывающихся банках или ящиках. Отсыревший гипс можно высушить в горячей (духовой) печи в тазах или еще лучше на противне. Перед употреблением необходимо проверить качество имеющегося гипса. Доброкачественный гипс должен представлять собой равномерный мелкий порошок без крупинок и кусков. При наличии в гипсе комков и крупинок его надо просеять черев сито или протереть через натянутую над ведром или тазом редкую марлю. При смешивании гипса с водой не должно быть запаха тухлых яиц. Очень важно определить способность гипса к затвердеванию. Для этого небольшое количество гипса смешивают с водой до получения сметаноподобной кашицы. Полученную кашицу размазывают на тарелке тонким слоем. При хорошем качестве гипса кашица через 5—7 мин застывает и при постукивании издает звук твердого тела и не изменяется при надавливании. Быстрота застывания гипса зависит от температуры воды, с которой он смешивается: при холодной воде гипс застывает более медленно, а при теплой — более быстро. Если необходимо ускорить застывание гипса, следует пользоваться более теплой водой (30— 35° С). Для еще большего ускорения застывания гипса в воду добавляют квасцы (5—10 г на 1 л воды) или известковое молоко. При необходимости замедлить застывание гипса к воде добавляют небольшое количество молока, яичного белка, несколько столовых ложек столярного клея или крахмального клейстера.

Внезапное краткое бессознательное состояние. Особое внимание уделяют кислородотераггии. Наиболее рациональный способ подачи’ кислорода в организм — через нос с помощью катетеров, подсоединенных к системе, от баллона и редуктора. 1

От одного баллона можно сделать подводку кислорода сразу к нескольким больным.

Внезапное краткое бессознательное состояние. Правильно и своевременно’оказываемая анестезиологическая и реаниматологическая помощь во многом способствует успеху лечения раненых и больных при массовых поражениях.

В ОПМ или сохранившемся лечебном учреждении, куда также может поступить пораженный, развертывают противошоковое отделение (при работе в ядерном очаге) для организации помощи пораженным прежде всего по жизненным показаниям (в состоянии шока, после реанимации, проведенной в очаге и т. д.). При поступлении пораженных из химического или бактериологического очага в ОПМ или больнице развертывают реанимационные палаты.

Реанимация первая помощь. Если на площадке, где разгружается транспорт, обнаруживают пораженного, нуждающегося в реанимации, его немедленно доставляют на носилках в противошоковое отделение или реанимационную палату, где проводят весь комплекс медицинских мероприятий вплоть до аппаратного искусственного дыхания. Роль медицинской сестры в организации наблюдения и ухода за такими пораженными чрезвычайно важна. Она заботится об исправности аппаратуры, обеспечении перевязочным материалом, медикаментами, растворами, трубками, катетерами, иглами, наборами для трахеостомии, венесекции и т. д. Медицинская сестра должны быть готова в любой момент оказать необходимую помощь пораженному или больному до прихода врача.

В операционно-перевязочном отделении с помощью медицинских сестер, которым поручено обеспечение анестезиологической помощи, применяется ингаляционный и неингаляционный наркоз. При этом имеется возможность проводить эфирный наркоз маской, эфирно-кислородный аппаратный наркоз, наркоз метоксифлураном, особенно при перевязках и коротких оперативных вмешательствах, наркоз трихлор-этиленом (триленом), наркоз закисью азота. Из неингаляционных видов общей анестезии возможен наркоз с помощью гексенала или тиопентал-натрия, а также сомбревина. Сестра-анестезист обеспечивает наличие средств местной анестезии, контролирует их готовность и достаточное количество.

Реанимация первая помощь. После оказания первой врачебной помощи на первом этане пораженных доставляют на второй этап — в сортировочно-эвакуационные госпитали, головные и профилированные больницы. Во время эвакуации применяют обезболивание мето-ксифлураном с помощью аппарата типа «Трингал» или путем инъекций промедола из шприц-тюбика. То и другое средство могут быть выданы самим пораженным или сопровождающим. Если во время эвакуации возникает состояние клинической смерти, пораженного снимают с транспорта и производят ему искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Остальные пораженные следуют по маршруту.

Анестезия и реанимация на этапе специализированной медицинской помощи. Второй этап медицинской эвакуации — госпитали и больницы загородной зоны, стационарные лечебные учреждения, в которых пораженные будут лечиться до определившихся исходов. В каждом из этих учреждений начиная с приемного отделения работа по приему пораженных должна быть организована так, чтобы реанимация могла производиться в полном объеме с момента поступления. Для этого в приемном отделении должны иметься ручные аппараты для искусственного дыхания, воздуховоды, сисгемы для переливания крови, сердечные и дыхательные аналеп-тики.

В каждом стационаре организуются реанимационные отделения (палаты), в которые госпитализируются пораженные, нуждающиеся в интенсивном наблюдении и лечении, восстановлении и поддержании функций жизненно важных органов. В этих отделениях создается температура комфорта (22—24° С), сосредоточивается дыхательная аппаратура, обеспечиваются запасы крови, кровезаменителей и других жидкостей, требующихся при реанимации, имеются пластмассовые системы для переливания, катетеры для введения в вену, отсоса жидкости и слизи из полостей, большое количество шприцев, игл, медикаменты для неотложной помощи.

При асфиксии вначале отмечаются частые и глубокие дыхательные движения, сопровождающиеся свистом, сипом. Лицо синюшное или бледное, губы синюшные, кожные покровы имеют «серую» окраску. Пульс учащается, артериальное давление падает. Наступает возбуждение, а затем потеря сознания. Если причиной асфиксии служит закупорка дыхательных путей, то ее своевременное устранение ведет к выздоровлению. При остановке дыхания показано искусственное дыхание. Пораженный не подлежит эвакуации до устранения опасных для жизни симптомов. В дальнейшем, при транспортировке необходимо наблюдать за дыханием.

Помощь при асфиксии. При кровотечении после его остановки пораженный подлежит эвакуации в первую очередь, в положении лежа или сидя в зависимости от состояния.

Потеря сознания у пораженных может быть различного происхождения (травма головного мозга, отравление и т. д.). Если при утраченном сознании сохраняются дыхание и кровообращение на уровнях, не угрожающих смертельным исходом в ближайший час, то такого пораженного можно эвакуировать на этап оказания первой врачебной помощи. Обязательным условием при этом является фиксация языка для предотвращения асфиксии во время транспортировки в результате его западения. С помощью булавки или путем прошивания язык фиксируют к воротнику.

Помощь при асфиксии. У пораженных, чаще всего в результате отравления или острой сердечной недостаточности, может развиться отек легких, напоминающий по своим симптомам состояние удушья, но дыхание при этом хриплое за счет образующейся в легких пены. Жидкость, выпотевающая при отеке легких в просвет альвеол и бронхов, вспенивается. Если отек легких является результатом поражения отравляющими веществами, то единственная возможность оказать помощь — это введение антидота из шприц-тюбика, при необходимости неоднократное. Опасность передозировки в этом случае отсутствует.

В связи с тем что в очаге поражения невозможно измерить артериальное давление, при решении вопроса о том, эвакуировать пострадавшего или нет, единственными критериями являются пульс и дыхание. Если пульс на лучевой артерии определяется достаточно легко и не чаще 100—120 в минуту, а дыхание достаточно глубокое и ровное, не чаще

32 в минуту, то такого пораженного можно эвакуировать. При достижении таких показателей после искусственного дыхания и закрытого массажа сердца можно также считать возможным эвакуацию пораженного.

Анестезия и реанимация в очаге поражения. К оказанию само- и взаимопомощи должны быть готовы все рабочие и служащие, все взрослое население и тем более медицинские сестры запаса. Соблюдая описанные выше правила, можно с успехом применить простейшие методы реанимации в обстановке, которая сложится в любом очаге поражения, если этому не мешают, пожар и высокая зараженность воздуха угарным или каким-либо другим опасным для жизни газом. В таком случае пораженного с признаками клинической смерти как можно быстрее выносят из опасной зоны и, немедленно приступают к искусственному дыханию методом рот в рот или рот в нос и наружному массажу сердца.

В сложной обстановке очага массового поражения продолжительность реанимационных мероприятий зависит прежде всего от состояния пострадавшего и причины клинической смерти. Если во время осмотра обнаруживаются признаки тяжелой травмы, несовместимой с жизнью (обширные раны черепа, грудной клетки и живота с выпадением или обнажением внутренних органов, тяжелые размозжения обеих нижних конечностей и таза и т. д.), то реанимация может не дать желаемых результатов.

Анестезия и реанимация в очаге поражения. Обезболивающие средства не должны применяться во всех случаях. Имеются определенные показания, главнейшим из которых является боль. Боль как признак поражения той или иной области человеческого организма (чаще всего перелома или сильного ушиба) сопровождает повреждения позвоночника, грудной клетки, таза, живота и конечностей. В меньшей степени это касается повреждений черепа, при которых на этапе оказания первой медицинской помощи показания к введению обезболивающих средств являются относительными, а при потере сознания наркотические вещества типа морфина противопоказаны из-за опасности угнетения дыхательного центра.

Показано введение обезболивающих средств и при ожогах, но только обширных (более 8—10% поверхности тела), а также при глубоких ограниченных ожогах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. При травмах, особенно переломах, обезболивание необходимо производить еще до наложения повязки и иммобилизации, для предупреждения дополнительной травмы во время этих манипуляций. При травмах верхних конечностей инъекции лучше производить в мышцы бедра, при травмах нижних конечностей — в мышцы плеча. При закрытых травмах живота (не сочетающихся с проникающим ранением брюшной полости) возможно применение анальгетиков и анестетиков короткого действия (про-медола, метоксифлурана).

Особенности реанимации приутоплении. По-разному происходит утопление в пресной и соленой морской воде. Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро всасывается в легкие и проникает в кровяное русло, вызывая гемолиз. Соленая морская вода, обладающая другими осмотическими свойствами, не всасывается в кровь, задерживаясь в дыхательных путях и вызывая приток жидкости из крови в альвеолы и бронхи.

Особенности реанимации приутоплении. В связи с этим мероприятия по оживлению должны быть разными. В частности, утонувшим в пресной, речной воде и при клинической картине «белой смерти» производят быстрый туалет полости рта и глотки, после чего незамедлительно начинают искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Всякие попытки «вылить воду» из легких, как правило, бесполезны, бессмысленны и чреваты потерей драгоценных секунд. В то же время у утонувших в морской воде необходимо быстро освободить дыхательные пути от воды и пены, используя с этой целью марлю или другие подручные материалы. Хороший эффект дают кратковременный поворот пострадавшего лицом вниз и опускание головы. Можно также на несколько секунд перевернуть пострадавшего и положить его с опущенной головой животом на бедро оказывающего помощь. При проведении всех этих мероприятий не следует забывать, что массаж и искусственное дыхание можно прекратить лишь на несколько секунд.

Особенности реанимации приутоплении. Показания и противопоказания к сердечно-легочной реанимации. Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в течение первых 5 мин с момента остановки сердца и дыхания. Их следует проводить всем больным и пострадавшим, у которых клиническая смерть наступила внезапно, неожиданно. Не следует проводить реанимационные мероприятия у больных в конечной стадии неизлечимого заболевания, а также при наличии признаков трупного окоченения, т. е. полной картины необратимой, биологической смерти.